|
| |
|
|
מסלול העשרה במוזיקה שכבת ט תש"פ
|
| בית ספר |
שדה חובה |
| כיתה |
|
| תלמיד שם פרטי |
|
| שם משפחה |
|
| תעודת זהות |
|
| |
|
|
פרטי הורים
|
| שם האם |
|
| שם האב |
|
| רחוב + מספר |
|
| עיר |
|
| דואר אלקטרוני |
|
| נייד אמא |
-
|
| נייד אבא |
-
|
| סטטוס משפחתי |
שדה חובה |
| |
|
|
במידה וההורים בסטטוס - גרושים, פרודים- יש למלא כתובת נוספת של ההורה
|
| רחוב + מספר |
|
| עיר |
|
| על פי חוק "כתובת נוספת למשלוח לקטין"- התשע"ב - 2012 |
|
|
תשלום
|
| מספר כרטיס אשראי |
שדה חובה
|
| מספר ת.ז של בעל הכרטיס |
|
| מספר תשלומים | |
| תאריך תפוגה |
/
|
| CVV |
שדה חובה
|
| | |
סה"כ לתשלום: ₪3,125.00 |
|
|